A ce jour, nous avons l'expérience de plus de 1000 JFil® and MiniJFil®. La sonde MiniJFil® est une révolution pour le traitement des calculs. Elle permet la dilatation de l'uretère, l'élimination des fragments souvent sans douleur et le traitement des gros calculs [références 1-2].

Voici le résumé relatif à une une série de patients soignés dans notre centre. Il me semble important que les urologues soient au courant de cette nouvelle procédure afin qu'ils puissent l'utiliser s'ils le veulent, quand les sondes seront commercialisés fin 2016.
 

Traitement des calculs coralliformes et de calculs de plus de 15 mm par lithotritie extracorporelle et urétéroscopie pendant le drainage urétéral avec MiniJFil® Benoît Vogt  et al. Département d'urologie, la Polyclinique de Blois, 1 rue Robert Debré, 41260 La Chaussée Saint-Victor, France.

INTRODUCTION La sonde JJ réduit la qualité de vie du patient. Nous avons développé la JFil® pour réduire les symptômes urinaires. Fortuitement, nous avons découvert une dilatation franche de l'uretère intubé par le fil de la JFil®. Afin d’utiliser cette propriété surprenante, la MiniJFil® a été créée en vue de dilater l'uretère. Cette sonde innovante est réduite à un fil de suture de 0,3 Fr attaché à une boucle de sonde JJ de 4,8 Fr. Avec la MiniJFil®, l'ensemble de l'uretère n’est intubé que par le fil. Dans cette étude, nous avons évalué l'efficacité clinique de la MiniJFil® associée à des procédures minimalement invasives pour le traitement des calculs rénaux plus de 15 mm.   MATÉRIELS ET MÉTHODES Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de 22 patients qui ont eu des calculs rénaux non-obstructifs de plus de 15 mm. Tous les patients ont été équipés de MiniJFil® 2-3 semaines avant tout traitement. Les procédures minimalement invasives étaient la lithotritie extracorporelle (LEC) et l’urétéroscopie. La LEC a toujours été notre traitement de première ligne. Le statut de sans fragment a été défini comme l’absence de tout fragment. Les patients qui ne répondaient pas à ce critère ont été retraités. Des boissons abondantes et une gymnastique corporelle ont toujours été recommandées. La conception de l'étude a été approuvée par le comité d'éthique français (IRB 00001072).   RÉSULTATS Dix-huit patients avaient des calculs rénaux de plus de 15 mm et 4 avaient des calculs coralliformes. La taille des calculs était de 23,9 ± 14,4 mm et leur volume était de 2774,0 ± 2671,9 mm3. Le taux de sans fragment globale était de 95,5%. Le nombre moyen de sessions de la LEC et d’urétéroscopie était respectivement de 1,8 ± 1,4 et 1,0 ± 1,0. Le temps moyen pour atteindre ces taux était de 4,0 ± 1,9 mois. Huit patients, dont un ayant un coralliforme ont été traités uniquement par LEC. Seulement trois patients (13,6%) ont eu une colique rénale pendant toute la durée du traitement. Chez un patient, la MiniJFil® a été remplacée par une sonde JJ pour sténose modérée de la jonction pyélo-urétérale. Des calcifications ont été observées autour de la partie vésicale du fil chez deux patients. Aucune complication majeure n’a été rencontrée.   CONCLUSION Le drainage pas MiniJFil® semble être efficace pour le traitement des calculs rénaux de plus de 15 mm au cours de procédures mini-invasives. La MiniJFil® sera commercialisée en 2016 et d'autres études devraient confirmer ces résultats. Par cette étude, nous souhaitons apporter une nouvelle méthode dans le traitement des gros calculs rénaux en particulier chez les patients fragiles.

Figure 1. (A) MiniJFil® utilisée dans l'étude.  (B) Calcul coralliforme et MiniJFil® sur une radiographie standard.

Je lutte pour le confort de mon patient. Je me demande souvent ce que je ferai pour moi-même si j'avais un calcul rénal de 15mm.

Je veux une MiniJFil® et de la lithotritie extra-corporelle en première intention. Je refuse la chirurgie percutanée. Pourtant, cette procédure est conseillée par les comités urologiques [référence 3]. Mais, je suis urologue et je connais les complications imprévisibles de cette procédure et les risque de saignement et de transfusion. Je peux choisir parce que je suis informé.

Aujourd'hui, l'urologue décide pour son patient [référence 4]. Mais aujourd'hui, 5 472 patients préfèrent la lithotritie extra-corporelle aux autres techniques [références 5-7].

Demain, je pense que le patient sera en mesure de décider avec son urologue si la procédure est "une percutanée" ou "une litho avec MiniJFil®".

Pour cela, il est essentiel que les urologues et les patients soient informés que cette nouvelle procédure existe.
 

2. Vogt B et al. Changing the double pigtail stent by a new suture stent to improve patient quality of life. A prospective study. World J of Urology 2015, 33: 1061-8. doi: 10.1007/s00345-014-1394-2. (Open Access) 
link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-014-1394-2

3. Türk C et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041. Epub 2015 Sep 4. 

4. Abdelhafez MF et al. Minimally invasive versus conventional large-bore percutaneous nephrolithotomy in the treatment of large-sized renal calculi: Surgeon's preference? Scand J Urol. 2016, 24:1-4.

5. Kuo RL et al. Incorporation of patient preferences in the treatment of upper urinary tract calculi: a decision analytical view. J Urol. 1999;162:1913-8

6. Raja A et al. How do urinary calculi influence health-related quality of life and patient treatment preference: A systematic review. J Endourol. 2016 Apr 14. 

7. Vogt B et al.« MiniJFil®: A new safe and effective stent for a well-tolerated repeated extracorporeal shockwave lithotripsy or ureteroscopy for medium- to large-sized kidney stones? ». Nephro-Urology Monthly 2016 Aug 13;8(5):e40788. Accès complet à l'article (OpenAccess). DOI: 10.5812/numonthly.40788