L'anatomie

Les reins sont des filtres. Ils filtrent le sang est extraient les substances en excès ou les déchets. Il n'y a normalement aucune agrégation de ces substances dans l'urine. De plus, les voies urinaires sont adaptées à évacuer du liquide (urines) et non des particules solides.
 

La maladie

Le manque de boissons est la principale cause et les facteurs alimentaires sont importants. 

La concentration des ions (Calcium, phosphates, oxalates) ou des déchets (Acide urique) peut être anormale et la constitution personnelle du patient peut mener, surtout s'il boit peu, à la fabrication de particules solides. 

Ces particules baignées par l'urine vont grossir et donner plus ou moins vite des calculs de diverses compositions. Ils restent dans les calices mais peuvent à tout moment les quitter et tomber dans le bassinet puis l'uretère. Si un calcul quitte le rein et passe dans l'uretère (canal unique), il provoque une violente douleur (Voir colique néphrétique). 

Le calcul enfermé dans un calice ne fait pas mal. Il est découvert fortuitement à l'échographie ou au scanner. Il peut entièrement mouler les cavités. Il est alors appelé calcul coralliforme et sa genèse est liée aux bactéries.
 
 

Calculs rénaux droits et calcul coralliforme gauche.	Aspect d'un calcul rénal coralliforme gauche sur la radio (ASP).

La plupart des calculs sont faits d’oxalate ou de phosphate de calcium. Ils sont opaques à la radio (ASP) et visibles au scanner. 

D’autres calculs sont faits d’acide urique. Dans ce cas, les patients ont souvent des apports alimentaires trop riches. Les calculs sont transparents à la radio (ASP) et visibles au scanner. 
 

Aspect d'un rein normal en échographie. L'ensemble du rein est visible et traversé par les ultrasons.	Aspect d'un calcul rénal avec son cône d'ombre typique. Tout comme un os, le calcul empêche les ultrasons de traverser.

Les traitements

Calculs d'acide urique

Les calculs d’acide urique même très gros (30 mm) fondent sous boissons abondantes de Vichy (environ 2 litres / jour). Le papier pH permet de connaître la quantité journalière à boire tel que le pH des urines monte entre 7 et 8.
 

Calculs calciques

Les calculs calciques sont de la pierre et ne fondent pas. Ils sont traités lorsqu’ils dépassent en général 10 mm. On utilise le plus souvent la lithotritie extracorporelle (ondes de choc au travers de la peau). 
 
 

Lithotritie extracorporelle. Les ondes de choc sont focalisées sur le calcul du rein.

Le calcul peut être cassé ou non par cette méthode. Cela dépend de sa dureté. Mais la lithotritie extracorporelle est un excellent traitement des calculs. Une fois cassés, les fragments doivent être évacués par l'uretère. Le patient aura malheureusement des crises de colique néphrétique qu'il gèrera par prise de médicaments anti-inflammatoires. En cas de complications, une sonde urétérale peut être mise en urgence.

Personnellement, je propose au patient notre innovation qui consiste à poser à l'avance une sonde MiniJFil. Cette sonde a l'avantage de dilater l'uretère et de fortement limiter le risque de colique néphrétique lors du passage des fragments (Voir notre innovation).
 
 

Sonde MiniJFil empêchant la survenue de crise de colique néphrétique lors de la fragmentation d'un calcul du rein.

Calculs coralliformes et gros calculs de plus de 30 mm

Si le calcul est trop gros, plusieurs techniques sont possibles. 

La chirurgie par voie coelioscopique. Elle permet d'aborder le bassinet en passant dans le ventre en coelioscopie. Le parenchyme du rein n'est pas touché. En cas de gros calcul, c'est ma voie préférée.
 

Les séances itératives de lithotritie extracorporelle après pose de sonde MiniJFil. Cette technique est novatrice et en cours d'évaluation. Nous l'utilisons à Blois de plus en plus.
Si la fragmentation est bonne, de très grandes quantités de poudre et de fragments peuvent être libérés grâce à la sonde MiniJFil, à la gymnastique posturale et aux boissons abondantes.

La chirurgie percutanée permet de passer au travers du dos puis de fragmenter le calcul par ondes de choc directes. Les fragments  sont ensuite retirés à la pince. J'utilise rarement cette technique qui transperce le parenchyme rénal. Il existe un risque de saignement autour du rein.
 

Chirurgie percutanée  du rein droit pour  très gros calcul.	Fragmentation du calcul  par ondes de choc  directement contre le calcul.	Ablation des fragments  du calcul à la pince.

La chirurgie par voie ouverte est rarement utilisée actuellement.

Un appareil souple ou rigide (urétéroscope) pour remonter dans le rein et grignoter les calculs au laser ou aux ondes de choc est employé en général en complément de la lithotritie extracorporelle. L'avantage d'avoir préalablement posé une sonde MiniJFil est de pouvoir aisément monter dans l'uretère et retirer des fragments plus conséquents.
 

Urétéroscopie souple intra-rénale

Prévention

Pour prévenir la survenue ou l’aggravation des calculs chez les patients, je conseille de boire 2 litres d’eau par jour. Il faut éviter de manger trop salé et limiter les protéines journalières à 150 g/Jour.

Mais « bien boire » est de loin le meilleur conseil. Il faut « diluer les urines » pour diminuer le risque de concrétion.