Rétréssicement
de l'urètre
Mise
à jour : juin 2016
L'anatomie
L'urètre
permet l'écoulement de l'urine entre la vessie et le bout de la
verge. L'urètre naît au méat du gland et est entouré
du corps spongieux au niveau de la verge. Le segment d'urètre entre
corps spongieux et prostate a une longueur de 2 cm et est nu. Il est donc
facile à cette membrane de se déchirer en cas d'agression.
Enfin, l'urètre constitue le canal perforant la prostate et se termine
dans la vessie.
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| L'urètre
naît au méat du gland et est entouré du corps spongieux
(rose clair). Le segment d'urètre entre corps spongieux et prostate
est nu et fragile (flèche bleue). |
Les lésions
Après
une infection ou un traumatisme, la cicatrisation de l'urètre peut
se faire de façon anormale. Il apparaît alors un rétrécissement
fibreux concentrique encore appelé sténose de l'urètre.
Le patient se
plaint bien sûr d'un jet faible permanent. Le jet n'est jamais normal
car le rétrécissement est fibreux et snas aucune élasticité.
Il a souvent des brûlures mictionnelles et des brûlures se
projetant au niveau du gland.
Le risque de
ce rétrécissement est d'abord sa récidive après
traitement. Il est simple de dilater l'urètre et de lui redonner
son calibre initial mais la déchirure de la fibrose lors de la dilatation
peut entrainer de nouveau le rétrécissement pendant la cicatrisation.
Cette récidive peut revenir en 3 semaines seulement.
Il risque aussi
d'altérer la vessie car il constitue une obstruction chronique à
sa vidange.
Des infections
de la prostate (prostatites) ou des épididymes (épdidymite)
par stagnation des urines au-dessus de l'obstacle sont des complications
possibles.
L'examen clé
pour vérifier l'urètre est la fibroscopie souple sous anesthésie
locale. Elle permet de visualiser et de localiser l'obstacle.
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Rétrécissement
de l'urètre. Noter la rétraction rigide et scléreuse.
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Les réparations
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Lors de la fibroscopie
souple sous anesthésie locale, il est parfois possible de dilater
le rétrécissement.
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S'il est trop serré
ou s'il récidive trop vite, il faut alors le fendre sous anesthésie
générale.
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| Ce schéma
montre que l'endoscope bute au niveau du rétrécissement.
L'orifice à travers lequel le patient urine est souvent très
petit et fait parfois seulement un millimètre de diamètre.
Afin de ne pas perdre le trajet de l'urètre, on place une sonde
très fine (sonde jaune) dans le chenal de la sténose et l'on
coupe la fibrose avec une lame tranchante. |
| Afin de ne pas
perdre le trajet de l'urètre, il est placé une sonde très
fine dans le chenal de la sténose. |
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| Disparition
du rétrécissement après avoir fendu le tissu fibreux
à l'aide d'une petite lame tranchante. |
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En cas de récidive,
il est possible de placer une sorte de ressort qui empêche la fibrose
de repousser dans le canal de l'urètre.
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| Ressort spiralé positionné
juste au niveau de la sténose. Ce ressort reste en place au contact
de la muqueuse malade et empêche la fibrose de se resserrer. La muqueuse
rose correspond à l'urètre sain au-dessus de la sténose
intubée par le ressort. |
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Lorsque le rétrécissement
se situe au bout du gland (méat) et qu'il récidive, je donne
au patient une bougie pour qu'il se dilate lui-même tous les jours.
La déchirure de l'urètre entrainée par la dilatation
est ainsi de moins en moins importante et l'urètre peut cicatriser
avec un bon calibre. Le patient peut alors espacer progressivement ses
dilatations et ainsi stabiliser son urètre. Il est guéri.
Par la suite,
il est important que le patient consulte en cas de nouvelle diminution
de son jet.
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