En novembre 2020, une étude randomisée en aveugle démontre que les sondes JFil sont mieux tolérées que les JJ avec des scores de JFil à 23 et de JJ à 30 :

Betschart P et al. Reduction of stent-associated morbidity by minimizing stent material: a prospective, randomized, single-blind superiority trial assessing a customized 'suture stent'. BJU Int. 2020 Nov 5. doi: 10.1111/bju.15290.
 

Tweet du Dr Giusti

Le 7 novembre 2019, la communication orale au Congrès Technology & Training in Endourology (T&T) à Turin m'a permis d'exposer mon point de vue sur les sondes urétrérales actuellement et dans le futur : News in stenting When? Which one? For how long?

Nous sommes heureux de cette reconnaissance car la diffusion de notre innovation permettra plus rapidement à un plus grand nombre de patients d'être soulagés des déboires de leur sonde double J.

L'uretère permet l'écoulement de l'urine entre le rein et la vessie. Parfois, un calcul ou une tumeur vient obstruer cet uretère. Il apparaît alors une dilatation du rein avec éventuellement une douleur violente. 

Afin de permettre à l'urine de s'écouler normalement et de protéger le rein, nous avons l'habitude de placer une sonde JJ ou double J entre le rein et la vessie (voir uretère - calcul urétéral). 

Cette sonde JJ est le « standard international » validé depuis 1967. Cette sonde peut sauver le patient d'une obstruction purulente fatale et peut protèger le rein contre la destruction définitive. 

Mais qu'en pense notre patient ? 

La sonde JJ est un corps étranger en plastique au contact d'une muqueuse fragile et en perpétuel mouvement. Le rein bouge avec la sonde lors de la respiration, la vessie gonfle et dégonfle autour de la sonde. Finalement, les articles internationaux sont unanimes : 

La sonde JJ permet l'écoulement de l'urine entre le rein et la vessie. Les urines de ce rein ne sont donc plus bloquées par l'obstacle. Les urines peuvent circuler librement de haut en bas, mais en cas de miction, la pression dans la vessie augmente (d'autant plus qu'il y a des brûlures) et l'urine peut alors remonter vers le rein et provoquer des douleurs. Cette sonde frotte dans la vessie et peut donner des douleurs du bas-ventre, des envies impérieuses et fréquentes, des brûlures, du sang et des douleurs du dos. C'est en général à cause de cette irritation qu'elle est mal supportée. 

Les arrêts de travail et les répercussions sociales et sexuelles sont classiques. Jusqu'à un patient sur trois ayant une sonde double J peut encore être en arrêt de travail au bout d'un mois. ^{[référence 5]}
 
 

Sonde JJ	Sonde JJ : L'irritation est importante au niveau de la vessie

Confrontés quotidiennement à la souffrance de nos patients, nous avons mis au point à Blois une nouvelle sonde qui réussit depuis décembre 2010 à réduire de façon importante les symptômes invalidants liés à la sonde JJ. Grâce à la l'aide de nos patients, nous avons pu l'améliorer en la sculptant et évaluer précisément sa tolérance. 

Cette nouvelle sonde se nomme « sonde JFil » car un fil remplace le J inférieur de la sonde. L'idée repose sur le fait que la partie inférieure de la sonde est inutile si le calcul est dans le rein ou le haut uretère. Or, cette partie inférieure et sa boucle vésicale sont les responsables des effets irritatifs. 
 

Sonde JFil	Sonde JFil : L'irritation est absente au niveau de la vessie même au contact très intime du méat urétéral

Sonde JJ et fils d'une sonde MiniJFil montrant la différence entre les diamètres de chaque sonde. En blanc, la sonde JJ est 12 fois plus volumineuse que les 2 fils bleus de la sonde MiniJFil.

Les symptômes urinaires et les douleurs sont fortement réduits en comparant les patients porteurs de la sonde JJ avec les patients porteurs de notre sonde JFil. Le degré de signification montre que cette amélioration n'est pas due au hasard, il va jusqu'au millionième (p<0.0000001 pour les statisticiens). Notre sonde représente certainement une avancée médicale franche dans le domaine de la tolérance des sondes urétérales.^{[références 6-9]}

Bien sûr, la sonde JFil ne peut pas remplacer toutes les sondes JJ. J'ai posé plus de 500 sondes JFil et ai analysé plus de 900 dossiers de pose de sonde. Je commençe à bien connaître ses indications. 
Elles sont utiles pour des calculs mais aussi pour des tumeurs comprimant l'uretère. Ces patients souffrent déjà des signes de leur maladie tumorale. Avec la JFil, il est possible d'éviter de leur ajouter les irritations de la sonde JJ et améliorer leur qualité de vie. 

Nous découvrons aussi fortuitement des propriétés surprenantes induites par la présence du fil dans l'uretère.

• Par exemple, nous observons une dilatation franche de l'uretère tel un « boulevard urétéral » facilitant la montée de nos appareils et la descente des calculs.

• Nous observons aussi que l'élimination des fragments de calculs brisés par lithotritie se fait très souvent sans douleur le long du fil. Le fil se comporte alors comme un « véritable toboggan à calcul ».

Sonde MiniJFil montrant que l'uretère droit n'est pas encombré par le volume de la sonde JJ.

Compte tenu de ses avantages évidents, nous utilisons maintenant cette nouvelle sonde dès que possible et continuons de rechercher de nouvelles applications. 

Nous pensons que la sonde JJ n'est plus le seul moyen de drainer un uretère mais que la taille de la sonde doit être adaptée à chaque maladie du patient. 

2. Joshi HB et al. Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility. J Urol 2003, 169:1065-9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12576847

3. Miyaoka R et al. Ureteral stent discomfort: Etiology and management. Indian J Urol 2009, 25:455-60. doi: 10.4103/0970-1591.57910. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19955667

4. Chew BH et al. The use of stents in contemporary urology. Curr Opin Urol 2004, 14:111-5.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15075840

5. Leibovici D et al. Ureteral stents: morbidity and impact on quality of life. Isr Med Assoc J 2005, 7:491-4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16106772

6. Vogt B et al. Sondes JFil et MiniJFil : progrès décisifs dans la tolérance des sondes urétérales et propriétés inattendues du fil urétéral. Prog Urol 2014, 24: 441-50. doi: 10.1016/j.purol.2013.12.007. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1166708714000189

7. Vogt B et al.   Sonde JFil : progrès décisifs dans la tolérance des sondes urétérales. Prog Urol 2013, 23:1131-2. www.em-consulte.com/article/847709

8. Vogt B et al. Changing the double pigtail stent by a new suture stent to improve patient quality of life. A prospective study. World J of Urology 2015, 33: 1061-8 (OpenAccess) DOI : 10.1007/s00345-014-1394-2. Open Access. link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-014-1394-2

9. Vogt B et al.« MiniJFil®: A new safe and effective stent for a well-tolerated repeated extracorporeal shockwave lithotripsy or ureteroscopy for medium- to large-sized kidney stones? ». Nephro-Urology Monthly 2016 Aug 13;8(5):e40788. Accès complet à l'article (OpenAccess). DOI: 10.5812/numonthly.40788